Začatie dialýzy, keď je funkcia obličiek vysoká, zvyšuje riziko predčasného úmrtia
Nedávne usmernenia, ktoré odporúčajú, aby pacienti s ochorením obličiek začali dialýzu skôr, ako sa ich funkcia obličiek výrazne zníži, môžu pacientom potenciálne poškodiť. Keď William Clark, MD (vedec z Lawson Health Research Institute a profesor na University of Western Ontario, v Londýne, Kanada) a jeho kolegovia študovali 25 901 pacientov, ktorí začali dialýzu v Kanade v rokoch 2001 až 2007, zistili, že pacienti boli začatie dialýzy pri stále vyšších úrovniach funkcie obličiek; avšak pacienti, ktorí začali dialýzu skoro počas choroby, mali o 18 % vyššie riziko predčasného úmrtia v porovnaní s pacientmi, ktorí začali dialýzu v neskoršom štádiu choroby, a toto zvýšené riziko nemožno úplne vysvetliť nerovnováhou vo východiskových charakteristikách. Miera úmrtnosti sa medzi týmito dvoma skupinami výrazne líšila po 6, 12, 30 a 36 mesiacoch. "Tento výskum naznačuje, že dobre mienený stúpajúci trend včasného začatia hemodialýzy u pacientov nevykazuje žiadne výhody a možné škody," povedal Dr. Clark. "Dúfajme, že tieto informácie obmedzia stúpajúci trend včasného začatia dialýzy a podnietia výskum na určenie optimálneho času na začatie dialyzačnej terapie."
Medzi spoluautorov štúdie patrí Yingbo Na (Kanadský inštitút zdravotníckych informácií); Steven Rosansky, MD, Kirby Jackson (Univerzita v Južnej Karolíne); Jessica Sontrop, PhD, Jennifer Macnab, PhD, Louise Moist, MD (The University of Western Ontario); Richard Glassock, MD (UCLA); a Paul Eggers, PhD (Národný inštitút pre diabetes a choroby tráviaceho traktu a obličiek).
Zverejnenie: Dr. Glassock je konzultantom spoločností Aspreva, FibroGen, Genentech, Bristol-Myers-Squibb, BioMarin, Wyeth, Eli Lilly, Novartis, Gilead Sciences, QuestCor, UpToDate a Lighthouse Learning; vlastní v La Jolla Pharm a Reata. Všetci ostatní autori neuviedli žiadne finančné zverejnenia.
Abstrakt štúdie „Vyššie eGFR pri začatí dialýzy je spojené so zvýšenou mortalitou“[TH-FC044] bude prezentovaný ako ústna prezentácia vo štvrtok 18. novembra 2010 o 17:06 MT v miestnosti 203 Coloradského kongresového centra. v Denveri, CO.
2. Domáca dialýza šetrí peniaze oproti dialýze v centre a poskytuje potenciálne výhody
Domáca hemodialýza poskytuje pacientom s ochorením obličiek niekoľko potenciálnych výhod v porovnaní s tradičnou dialýzou v zariadení. Umožňuje okrem hladšieho odstraňovania tekutín aj zvýšenú dávku dialýzy; pacienti tiež môžu mať prospech z vykonávania liečby vo vlastných domovoch a podľa vlastného rozvrhu. Paul Komenda, MD (University of Manitoba and the Seven Oaks General Hospital, Winnipeg Canada) a jeho kolegovia vyvinuli ekonomický model na porovnanie nákladov na poskytovanie troch typov dialýzy v Austrálii, Kanade a Spojených štátoch: konvenčná dialýza v centre (ICHD), konvenčná domáca (CHHD) a nočná (nočná) domáca hemodialýza (NHHD). Analýza, ktorá zahŕňala systematický prehľad publikovaných a pozorovacích údajov, zistila, že náklady na ICHD sú stabilné v priebehu času a riadia sa personálnymi nákladmi, liekmi a nákladmi na infraštruktúru. Náklady na CHHD a NHHD v prvom roku vychádzajú z nákladov na lieky, školenie pacientov, stroje, spotrebný materiál a domácu prípravu. Náklady na nasledujúci rok sa riadia nákladmi na lieky, spotrebný materiál a náklady na hospitalizáciu. Náklady na CHHD a NHHD boli porovnateľné s ICHD v prvom roku a nižšie ako ICHD v ďalších rokoch.
Medzi spoluautorov štúdie patrí Manish Sood, MD (University of Manitoba and the Seven Oaks General Hospital); a Susan Garfield, Amy White Poret a Meghan Gavaghan (Bridgehead International).
Zverejnenia: Výskum bol financovaný prostredníctvom neobmedzeného výskumného grantu od spoločnosti Baxter Healthcare Corp. Autori neuviedli žiadne ďalšie finančné zverejnenia.
Abstrakt štúdie „Nákladový model na použitie pri hodnotení fiškálneho vplyvu domácej verzus vnútrocentrálnej dialýzy v rámci rôznych systémov zdravotnej starostlivosti“[TH-FC124] bude prezentovaný ako ústna prezentácia 18. novembra 2010 o 17:42 MT v Korbel 4D v Colorado Convention Center v Denveri, CO.
